醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓匯報人：XXX

目 錄Contents一、標準預防二、手衛(wèi)生三、隔離措施四、銳器物處理五、醫(yī)療廢物管理

一、標準預防

術(shù)語和定義個人防護用品的定義 用于醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

一、標準預防標準預防概念 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

清潔區(qū) 不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。 包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等。

潛在污染區(qū) 位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者的血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。 包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。

污染區(qū) 傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。 包括被其血液、體液、分泌物、排泄物、污染物品暫薦和處理的場所，包括病室、處置室，污物間等。

醫(yī)務人員防護用品的使用原則防護用品應符全國家相關(guān)標準在有效期內(nèi)使用正確使用

防護用品的各類口罩帽子手套護目鏡隔離衣和防護服鞋套防水圍裙

（一）口罩的分類與選用原則常用口罩分類：紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護口罩使用原則：1.不應一只手捏鼻夾2.外科口罩只能一次性使用3.口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換4.每次佩戴醫(yī)用防護口罩應進行綜合性檢查，檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。

（二）、帽子的使用 作用：1.預防醫(yī)務人員受到感染性物質(zhì)污染2.預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面 分類：1.一次性帽子2.布類帽子

應用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前，進行無菌操作等時應戴帽子。注意事項：1.被患者血液、體液污染時，應立即更換；2.布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔；3.一次性帽子不得復用。（二）、帽子的使用

作用：可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī) 務人員眼睛、面部皮膚及粘膜。應用指征：1.在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者的血液、體液、分泌物等噴濺時；2.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時；3.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者的血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。（三）、護目鏡、防護面罩的使用

注意事項：1.佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松動2.每次使用后應清潔與消毒什么時候需要用防護鏡： 口腔科、五官科、產(chǎn)房接生、手術(shù)室等（三）、護目鏡、防護面罩的使用

作用：1.預防醫(yī)務人員手上的病原微生物傳給患者2.預防患者的病原微生物感染醫(yī)務人員3.預防醫(yī)務人員手上的病原微生物污染環(huán)境分類：1.清潔手套2.無菌手套（四）、手套的使用

應用指征：1.接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應戴清潔手套；2.進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時應戴無菌手套。注意事項：1.除了在護理患者不得已不得接觸環(huán)境物表；2.不要清洗手套（手套有微孔，病原體可進行皮膚）；3.摘手套后一定要洗手；4.不得反復使用。（四）、手套的使用

二、手衛(wèi)生

手易被細菌污染1.人體各部門的皮膚菌落數(shù)量不同2.醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.9*104-4.6*1063.培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染二、手衛(wèi)生

設置流動水洗手設備在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭應配備洗手液，定期清潔、消毒容器應配備干手物品或設施，避免二次感染手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用應配備合格的快速手消毒劑，并符合下列要求： >應符合國家有關(guān)規(guī)定 >應使用一次性包裝 >醫(yī)務人員對手選用的消毒劑應有良好的接受性,手消毒劑無異味無刺激性等.（一）、手衛(wèi)生設施

直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的傳染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚、體液、血液、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物及配餐前。（二）、洗手需要

搓洗法：按標準六步洗手法反復搓洗手，應使用流動水，多用于日常手的預防，消毒和無菌操作前后。手的清洗與消毒

正確的六步洗手法分解如下：

（三）、使用快速手消毒劑 如實在無手衛(wèi)生設施時，醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法如下：1.取適量消毒劑于掌心；2.嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部皮膚干燥，使雙手達到消毒目的。

手消毒效果應達到如下要求1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應<10cuf/cm2.2.外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應<10cuf/cm2.

三、隔離措施

（一）、門診的建筑布局與隔離要求建筑布局1.普通門診應單獨設立出入口；設置相應的診療與功能區(qū)域；流程清楚，路徑便捷。2.兒科門診應自成一區(qū)，出入方便；并設預檢分診、隔離診查室等。3.感染疾病科門診應符合國家有關(guān)規(guī)定。

隔離要求1.普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。2.診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設備和/或配備速干手消毒劑。3.建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應及時消毒。

（二）、隔離原則1.在標準預防的基礎(chǔ)上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎(chǔ)上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3.隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為灰沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。

（三）、接觸傳播的隔離與預防1.接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。2.預防原則：標準預防+接觸傳播的隔離與預防。3.常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。4.患者的隔離：<遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。<限制患者的活動范圍。<應減少搬運，如需轉(zhuǎn)運時應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。

（三）、接觸傳播的隔離與預防5.醫(yī)務人員的防護：<接觸患者的血液、體液等物質(zhì)時，應戴手套，摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應戴雙層手套。<進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；脫下的隔離衣應按要求懸掛，每天清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處理。

（四）、空氣傳播的隔離與預防1.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（<5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。2.傳播距離較遠。3.常見經(jīng)空氣傳播的疾?。航Y(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。

（四）、空氣傳播的隔離與預防預防原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，標準預防+空氣傳播的隔離與預防患者的預防：1.遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。2.無條件收治時應盡快轉(zhuǎn)運，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員的防護。3.病情允許患者應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。4.應嚴格空氣消毒。

（四）、空氣傳播的隔離與預防醫(yī)務人員的防護：1.應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.進入患者房間時應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時應戴護目鏡或防護口罩，穿防護衣；當接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應戴手套。3.正確使用防護用品。

（五）、飛沫傳播的隔離與預防飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫（>5um），在空氣中短距離以1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。近距離（1m內(nèi)）傳播。常見經(jīng)飛沫傳播的疾病有：百日咳、白喉、流腦等。

（五）、飛沫傳播的隔離與預防原則：標準預防+飛沫傳播的隔離預防患者的隔離：1.遵循隔離原則對患者進行隔離與預防2.應限制患者的活動范圍。3.減少轉(zhuǎn)運；當需轉(zhuǎn)運時醫(yī)務人員應注意防護4.患者病情允許戴外科口罩，定期更換。5.患者之間、患者與探視之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。6.加強通風，或進行空氣消毒。

（五）、飛沫傳播的隔離與預防醫(yī)務人員的預防：1.應嚴格按照區(qū)域流程，不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時應戴口手套。

四、銳器物處理

國內(nèi)護士針傷概況我國部分區(qū)域調(diào)查：1.5個城市的三甲醫(yī)院中228名護士調(diào)查顯示，過去12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人。2.長沙市的幾大醫(yī)院的441名護理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83%的護士被銳器刺傷1339次，平均每人每年3次。3.廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護士100%被針刺傷。4.三級醫(yī)院醫(yī)務人員損傷發(fā)生率高于1.2級醫(yī)院。

（一）、針刺傷發(fā)生的原因1.預防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！2.國內(nèi)銳器使用不到們3.安瓿瓶的損傷率高 據(jù)統(tǒng)計，40張床位的外科病區(qū)，一個治療護士每天要掰安瓿約310-350只。

（二）、銳器傷發(fā)生的時機1.雙手回套針帽；2.將使用后的針頭從針栓上分離；3.徒手攜帶或傳遞使用后裸露針頭的注射器；4.應用復雜的采集和注射技術(shù)時；5.棄置使用后的銳器的方法不正確；6.清理和運輸醫(yī)療廢物品過程；7.在高度緊張的醫(yī)療過程中取組織活檢；8.關(guān)閉手術(shù)切口過程中；9注射性操作完畢，協(xié)助他人整理用物。

（三）、銳器傷具體預防措施1.規(guī)范操作，堅持標準預防，足夠的個人防護；2.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用于直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；3.進行操作過程中，保證充足光線，注意力集中；4.正確處理使用過的銳器；5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器合。

（四）、被銳器刺傷傷口的處理1.用肥皂和流動水沖洗皮膚；2.擠壓傷口，讓傷口血液盡量流出；3.75%的酒精、安爾碘消毒；4.包扎傷口。

（五）銳器傷處理措施立即上報科室負責人及主管部門，填寫“銳器傷登記表”或書面報告，報告內(nèi)容包括：刺傷物內(nèi)容、時間、地點、過程描述等，科室負責人核實情況并簽名，交主管部門備案。核實病人帶病情況，暴露者必要時抽血檢測HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒標志物等，盡快（2H內(nèi)）尋求必要的醫(yī)護措施（抗炎、預防針等）。3.定期追蹤（0.1.3.6.12月）

五、醫(yī)療廢物管理

五、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的定義：醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。75-90%為一般廢物（與家居廢物類似）10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性）

（一）、醫(yī)療廢物的分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物

感染性廢物 定義：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的 醫(yī)療廢物。1.被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布等其他下敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。2.醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學標本，污染的實驗室廢物等。5.廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。

病理性廢物 定義：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學實驗室動物的器官、尸體等。1.手術(shù)及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。2.醫(yī)學實驗室動物的組織、臟器、尸體。3.病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。

損傷性廢物 定義：能夠扎（刺）傷或者人體的廢棄的銳器物（所有銳器視為感染性）1.所有的針頭、縫合針、頭皮針一次性穿刺針等。2.各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀手術(shù)據(jù)等。3.廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、玻璃體溫計的玻璃部分等。

藥物性廢物1.過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品。2.廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、非處方類藥物等。3.廢棄的和剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑喋呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀等）?？梢芍掳┧幬锶珥樸K、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫抑制劑。

化學性廢物1.具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學藥。2.醫(yī)學景象水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。

（二）醫(yī)療廢物的分類收集1.設置三種顏色的污物袋： 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)療垃圾 紅色袋裝放射垃圾2.要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水，并建立嚴格的污物入袋制度。