十八項(xiàng)護(hù)理核心制度單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容匯報(bào)人：XXX 時(shí)間：2022.XX.XX

護(hù)理十大安全目標(biāo)PART 01單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容

在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)三查八對制度，查對無誤后 方可執(zhí)行。到患者床邊查對時(shí)必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作01查對患者姓名時(shí)，護(hù)士要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙 向查對。02靜脈輸液時(shí)輸液單必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體告 知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時(shí)間、簽全名，防止錯輸、漏輸。03處置、用藥時(shí)培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這 種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。04

交叉抽血時(shí)，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一 人，防止出錯。給患者輸血時(shí)，做好輸血查對工作，到血庫取血時(shí)，護(hù)士與檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。 05輸血時(shí)一次輸一人，必須兩名護(hù)士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽 字，兩人到患者床前與患者及家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。06在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士必須向患者或家屬主動進(jìn)行解釋，取 得理解合作，并保證實(shí)施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時(shí)，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。07

1、藥品管理。 （1）對病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴(yán)格的管理規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)。 （2）依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記，專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，核查無誤。（3）高濃度電解質(zhì)制劑(氯化鉀、及0.9%以上氯化鈉）等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識。 2、準(zhǔn)確核對用藥醫(yī)囑 （1）掌握醫(yī)囑查對制度并在工作中執(zhí)行。 （2）在處方給藥及用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中，應(yīng)認(rèn)真核對。 3、安全配伍 （1）在醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表。 （2）護(hù)士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌，認(rèn)真核查，確保藥物安全注射。 （3）給藥過程中應(yīng)注意藥物滲出血管外的處理，抗感染藥物間隔時(shí)間、給藥速度、特殊藥物的注意事項(xiàng)等。加強(qiáng)微量泵等特殊儀器的用藥管理。 （4）熟練掌握各種應(yīng)急預(yù)案及處理措施，出現(xiàn)問題及時(shí)解決。

緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核對藥品。同時(shí)做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述無誤后方可提供醫(yī)生使用。

0102病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉 。

1、組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。2、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利 器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時(shí)，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認(rèn)真落實(shí)洗手，保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。6、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。7、加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。

1、臨床試驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報(bào)告制度。2、“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者4、對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間等。

入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器01提示家屬及患者有跌倒的危險(xiǎn)性02安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察03必要時(shí)床兩邊加床檔。04向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助。05特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項(xiàng)06保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志。07夜間保持足夠的照明。08

避免局部潮濕等不良刺激。 避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡,定時(shí)翻身；②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處; ③正確使用器具。 促進(jìn)局部血液循環(huán)：①對長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。避免摩擦力和剪切力的作用。

改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。建立壓瘡上報(bào)制度

2、患者入院時(shí)由主管醫(yī)師告知患者（必要時(shí)告知家屬）診斷、檢查、治療的總體情況，征得患者或家屬的認(rèn)同、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，在患者選擇治療方案時(shí)，充分告知患者及家屬手術(shù)治療及藥物治療的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解并參與選擇合適診療方案，并有書面記錄。在以下情況尤其要尊重患者的知情同意權(quán)，并有書面簽署的同意書存入病歷。包括手術(shù)、麻醉、輸血類；有創(chuàng)檢查、治療類（CT檢查、深靜脈/動脈置管、氣管插管、纖維支氣管鏡檢等）；病情告知類（病危病重通知書、入住監(jiān)護(hù)病房、談話記錄等）；特殊用藥類（胺碘酮、化療藥等）、特殊費(fèi)用類（醫(yī)保農(nóng)合自費(fèi)項(xiàng)目同意書等），尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇3、凡患者就診或入院時(shí)，告知患者為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，須提供真實(shí)病史及真實(shí)信息資料。并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

實(shí)施無記名無懲罰護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度。 發(fā)生護(hù)理差錯事故，及時(shí)積極采取各種補(bǔ)救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時(shí)啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)有關(guān)部門及護(hù)理部。 組織分析討論查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。010203

護(hù)理核心制度PART 02單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容單擊此處添加內(nèi)容

成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。01負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。02質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士03實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。04

將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。05科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。06護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。07

1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。4、定期對患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進(jìn)病區(qū)工作。5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。

醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗?；颊弑仨氈t(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點(diǎn)回收，如數(shù)退回押金

0102危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r(shí)，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致準(zhǔn)確，及時(shí)全面。0304搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。工作人員必須熟練掌握各種器械儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。

5、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動。7、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)及時(shí)正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理設(shè)有標(biāo)記。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。 (一) 特級護(hù)理指征：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、 壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

（三）Ⅱ級護(hù)理指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）Ⅲ級護(hù)理指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（一）醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。2、對當(dāng)日醫(yī)囑每天下午由辦公護(hù)士和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查對，各種治療卡片與醫(yī)囑查對，并將查對結(jié)果記錄在查對登記本上及簽名。3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救后及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。 三查：備藥、操作前查；備藥、操作中查；備藥、操作后查。 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時(shí)間和用法。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，必須重新核實(shí)后，方可執(zhí)行?？诜幈仨毎磿r(shí)按次發(fā)放。4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒、麻、限制藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清楚，并做好記錄。下一班護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時(shí)，必須重新核對醫(yī)囑后，方可執(zhí)行，并將執(zhí)行時(shí)間、患者病情等記錄在護(hù)理記錄單上。