匯報人：辦圖網(wǎng)狂犬病 防控知識培訓(xùn)狂犬?。≧abies）又稱瘋狗病，是由彈狀病毒科的狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病。

目錄CONTENTS狂犬病概述與防控策略狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范

狂犬病概述與防控策略May I be strenuous, energetic and persevering ! May I be patient! May I be able to bear and forbear the wrongs of others! May I ever keep a promise given!Part 01

狂犬病概述與防控策略狂犬病狂犬病（Rabies）又稱瘋狗病，是由彈狀病毒科的狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病。按照《傳染病防治法》的規(guī)定為乙類傳染病。人一旦發(fā)病，幾乎100%死亡。暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。

狂犬病概述與防控策略感染動物來源狂犬病病毒宿主范圍廣，可感染鼠，家兔、豚鼠、馬、牛、羊、犬、貓、蝙蝠等，侵犯中樞神經(jīng)細(xì)胞（主要是大腦海馬回錐體細(xì)胞）中增殖，于細(xì)胞漿中可形成嗜酸性包涵體。在人二倍體細(xì)胞、地鼠腎細(xì)胞、雞胚、鴨胚細(xì)胞中增養(yǎng)增殖，借此可用于制備組織培養(yǎng)疫苗。

狂犬病概述與防控策略狂犬病潛伏期人從被帶毒動物咬傷而感染狂犬病病毒到發(fā)病的時間被稱為潛伏期，潛伏期的長短受多種因素的影響，比如傷口的嚴(yán)重程度及其距頭面部的遠(yuǎn)近、感染病毒的數(shù)量和病毒的毒力等。總的來說，和其它很多傳染病相比，狂犬病的潛伏期相對較長，長可達(dá)數(shù)月，但也可短為數(shù)天。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年4月的有關(guān)報告，狂犬病潛伏期通常為1－3個月，罕有超過1年。

狂犬病概述與防控策略狂犬病致病機(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動物咬傷而感染病毒**傷口、粘膜被病毒污染；器官移植

狂犬病概述與防控策略狂犬病毒侵入和體內(nèi)移行擴(kuò)散病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天以5－100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞就不可逆轉(zhuǎn)病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散至靶器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)狂犬病毒從傷口神經(jīng)肌肉結(jié)合處的神經(jīng)元進(jìn)入神經(jīng)狂犬病毒通過傷口進(jìn)入體內(nèi)

狂犬病概述與防控策略狂犬病的傳播人類動物狂犬病1-野生動物2-畜養(yǎng)動物人類狂犬病

狂犬病概述與防控策略狂犬病的臨床表現(xiàn)從暴露到發(fā)病期，無任何癥狀狂躁型與麻痹型兩種表現(xiàn)不適、厭食、疲勞、頭痛發(fā)熱等不典型癥狀，部分患者原暴露部位出現(xiàn)感覺異常（癢、蟻行感等）狂犬病病程一般不超過5日通常死于咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭

狂犬病概述與防控策略狂犬病的臨床表現(xiàn)麻痹型，吸血蝙蝠傳播意識清楚與吉蘭-巴雷氏綜合征GBS相似，伴高熱、叩診肌群水腫和尿失禁，但不伴感覺功能受損狂躁型約2/3，犬傳播意識模糊、恐懼痙攣，自主神經(jīng)功能障礙（如瞳孔散大和唾液腺分泌過多

狂犬病概述與防控策略狂犬病的臨床表現(xiàn)做好犬類的管理易感人群的保護(hù)高危人群暴露前免疫暴露后規(guī)范處置傷口和主被動免疫疑似狂犬事件的及時報告與處置易感人群的保護(hù)高危人群暴露前免疫暴露后規(guī)范處置傷口和主被動免疫疑似狂犬事件的及時報告與處置

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范May I be strenuous, energetic and persevering ! May I be patient! May I be able to bear and forbear the wrongs of others! May I ever keep a promise given!Part 02

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范相關(guān)工作規(guī)范和指南2006年10月，衛(wèi)生部下發(fā)了《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]176號）2007年12月，為了配合衛(wèi)生部規(guī)范的具體實施，中國疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)專家編寫了《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南（2007）》2009年12月，衛(wèi)生部下發(fā)了《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》（衛(wèi)疾控發(fā)[2009]118號），2006年發(fā)規(guī)范廢止WHO于2010年8月在《疫情周刊》上公布新的狂犬病疫苗立場文件2016年1月中國疾控中心《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》（中疾控傳發(fā)[2016]10號）

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范狂犬病暴露定義 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范暴露前預(yù)防暴露前預(yù)防所有持續(xù)、頻繁暴露于狂犬病病毒危險環(huán)境下的個體均推薦進(jìn)行暴露前預(yù)防性狂犬病疫苗接種如接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員、可能涉及狂犬病病人管理的醫(yī)護(hù)人員、狂犬病病人的密切接觸者、獸醫(yī)、動物馴養(yǎng)師以及經(jīng)常接觸動物的農(nóng)學(xué)院學(xué)生等建議到高危地區(qū)旅游的游客、居住在狂犬病流行地區(qū)的兒童或到狂犬病高發(fā)地區(qū)旅游的兒童進(jìn)行暴露前免疫

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范 （2009年版）接觸或喂養(yǎng)動物完好的皮膚被舔裸露的皮膚被輕咬單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷無出血的輕微抓傷或擦傷I級暴露如能確認(rèn)皮膚完好且無感染危險如不能確認(rèn)II級暴露一般人群免疫功能低下或暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時 傷口處理接種疫苗破損皮膚被舔開放性傷口、粘膜被污染 III級暴露傷口處理注射被動免疫制劑接種疫苗**疫苗注射應(yīng)當(dāng)在傷口處理和注射完被動免疫制劑后進(jìn)行

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范暴露后處置三步驟在第一時間處理，越早越好單擊此處添加文本具體內(nèi)容被動免疫III級暴露（II級暴露免疫功能低下或被可疑瘋動物傷及頭面部），注射抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清傷口處理213主動免疫四針法或五針法，按疫苗說明書

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范傷口處理目的 最大限度清除污染在傷口上的病毒預(yù)防狂犬病的發(fā)生預(yù)防傷口發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染 規(guī)范處理可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范傷口處理傷口沖洗傷口消毒外科處置

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范預(yù)防傷口感染01狗、貓咬傷后發(fā)生感染概率分別為3%～18%，3%～80%。貓咬傷是深的刺傷而狗咬傷多為開放性撕裂傷02規(guī)范的清創(chuàng)術(shù)是預(yù)防感染的基礎(chǔ)03合理選擇抗生素

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范暴露分級釋義1.接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔 有接觸未受傷，不需處理I級：符合以下情況之一者

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范暴露分級釋義1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷 受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為II級. 無疼痛為I級.II級：符合以下情況之一者

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范暴露分級釋義1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷。 2.破損皮膚被舔。 3.粘膜被動物體液污染。 出血的損傷或者粘膜接觸III級：符合以下情況之一者

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范暴露分級釋義 人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和注射免疫球蛋白/抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范免疫預(yù)防，越早越好一旦感染 （被動物致傷）一旦與外周神經(jīng)結(jié)合 病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn) 病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡??在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范被動免疫的原理在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者暴露后的第一周提供被動保護(hù)。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范為何先使用被動免疫制劑？ 1.狂犬病潛伏期3天-1年以上（平均1-3個月）。2.主動免疫7-10天才能產(chǎn)生中和抗體。3.被動免疫制劑注射后可中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。4.被動免疫制劑的半衰期為14-21天，可為疫苗誘導(dǎo)主動免疫贏得時間。5.被動免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范被動免疫制劑適用人群制劑種類及注射劑量人源狂犬病免疫球蛋白：20IU/kg馬源抗狂犬病血清：40IU/kg（使用前做皮試?。?/p>

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范被動免疫制劑注射要求早期1.應(yīng)與首次疫苗接種同時進(jìn)行（傷口清洗完成后立刻開始)2.開始疫苗接種后7天內(nèi)注射仍有效。足量嚴(yán)格按照體重計算劑量，一次性足量使用早期，足量，浸潤注射

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范主動免疫100多年來狂犬病疫苗不斷改進(jìn)原代地鼠腎疫苗人二倍體細(xì)胞疫苗雞胚疫苗Vero細(xì)胞疫苗成年動物腦組織疫苗第一個狂犬病疫苗乳鼠腦組織疫苗鴨胚疫苗18851911 19551960196419651985人狂犬病疫苗歷史與現(xiàn)狀

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范主動免疫我國目前批準(zhǔn)上市應(yīng)用的人狂犬病疫苗種類目前上海使用：VERO細(xì)胞和人二倍體細(xì)胞的狂犬病疫苗

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范暴露后主動免疫“5針法”“2-1-1”和5針法均是WHO推薦的經(jīng)典暴露后免疫程序“2-1-1”

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范狂犬病疫苗的接種注射部位 ：成人和2歲及以上兒童上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。接種相關(guān)問題：應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保存，不能讓就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射 。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范狂犬病疫苗的接種注意事項：接種前須簽署知情同意書狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范暴露后免疫失敗分析 傷口未處理或未及時處理 沒有同時使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白沒未在傷口周圍浸潤注射或在傷 口周圍浸潤注射不充分 沒有及時接種疫苗或延誤處理時間 免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范再次暴露后處置 再次暴露后的傷口處理再次暴露后的疫苗接種再次暴露后的被動免疫制劑注射

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范再次暴露后的疫苗接種免疫接種過程中免疫接種后半年接種后半年至一年接種后一至三年免疫接種超三年完成全程接種無需免疫D0、D3D0、D3、D7重新全程接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年初次免疫時間再次暴露后免疫

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范再次暴露后的處置 疫苗接種可按09《規(guī)范》或藥品說明書處置 按WHO執(zhí)行：3個月內(nèi)觀察不加強(qiáng)，超過3個月以上第0天和第3天各接種1劑疫苗；依據(jù): 對6個國家1983-2010年的66個臨床研究(肌內(nèi)和皮內(nèi))進(jìn)行匯總暴露后(2795人) 接種3個月后僅0.14%的接種者抗體水平低于保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(≥0.5IU/ml),暴露前(577人)全部不低于保護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 個人建議按09《規(guī)范》，等待藥典更新后統(tǒng)一

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范再次暴露后被動免疫制劑注射首針疫苗接種后7日內(nèi)已注射未注射無需注射需注射按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗接種者，以后均不再需要使用被動免疫制劑。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范常見問題解答WHO推薦任何時間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。注射第一針疫苗超過傷后7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。疫苗可以按照原來日程注射。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范常見問題解答因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無明確的替代方案。忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動等。由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范常見問題解答全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時，可以換用不同品牌的疫苗。不建議就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射 基于無法對每一只動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評價，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范常見問題解答接種疫苗，原則上越快越好。超過24小時注射，只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力之前，人沒有發(fā)病就仍然有效?？袢《緩膫诰植窟M(jìn)入外周神經(jīng)，再由傳入神經(jīng)向心性傳遞至中樞神經(jīng)，不進(jìn)入血流，故無法抽血檢測，也不能病毒分離。目前所用疫苗純化工藝技術(shù)較好，一般不會發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。若有發(fā)生，則需做對癥處理。