醫(yī)院病例討論PPT模板科室：辦圖網(wǎng) 匯報人：設計部

患者基本信息性別：女工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保家庭：社會支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經(jīng)38＋6周，陰道血性分泌物1+小時”于2014年5月6日 14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產(chǎn)0LO先兆臨產(chǎn)；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產(chǎn)1LOA順產(chǎn)2.產(chǎn)后出血 3.胎盤粘連 4.妊娠合并甲狀腺功能減退。

患者基本信息既往病史孕半年前檢查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個人史、月經(jīng)史、家族史無特殊?，F(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產(chǎn)檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達到宮頸內口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。

入院查體情況

住院期間主要診療過程產(chǎn)婦于2014年5月7日2:18在會陰側切下分娩一活女嬰，重2980g，評分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤術，胎盤胎膜娩出不完整，在B超引導下鉗夾清宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫(yī)生，持續(xù)雙合診按摩子宮，遵醫(yī)囑予欣母沛、縮宮素促進子宮收縮，加快補液速度，急查血常規(guī)、凝血項等。

住院期間主要診療過程產(chǎn)婦產(chǎn)時出血500ml產(chǎn)婦產(chǎn)時出血產(chǎn)婦產(chǎn)時出血產(chǎn)婦產(chǎn)時出血產(chǎn)婦產(chǎn)時出血500ml，產(chǎn)后第一個1小時400ml，產(chǎn)后2第二個小時出血10ml，產(chǎn)后2小時累積失血共計910ml。產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級護理，予抗炎、補液、輸血等治療。

實驗室檢查

主要護理診斷有胎兒受傷的危險與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發(fā)生宮內異常有關產(chǎn)后大出血主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關生活自理能力缺陷與分娩及產(chǎn)后大出血有關貧血與分娩及產(chǎn)后大出血有關

主要護理診斷知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、產(chǎn)后康復等相關知識有關焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產(chǎn)后出血有關潛在并發(fā)癥感染 下肢深靜脈血栓有跌倒的風險產(chǎn)婦貧血及長時間臥床有關

主要護理措施遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心、產(chǎn)兆，予吸氧；指導孕婦自數(shù)胎動。執(zhí)行產(chǎn)后大出血搶救預案，做好產(chǎn)婦的心理護理。滿足孕產(chǎn)婦住院期間的基本生活需要。

主要討論內容01020304

主要護理診斷稱重法容積法面積法休克指數(shù)法

大出血病人液體復蘇

大出血病人的補液原則

危重病人交接班流程

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