新生兒嘔吐疑難病例討論

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觀察及護(hù)理的重要性

01新生兒嘔吐是新生兒期常見(jiàn)的病癥之一,若處理不及時(shí)或不當(dāng)將嘔吐物吸入,可引發(fā)吸入性肺炎；02反復(fù)嘔吐易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂；03長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏,影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育,嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致新生兒窒息,甚至引起死亡。

新生兒嘔吐的種類

新生兒嘔吐的原因

e7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A721527975475羊 水出生當(dāng)天或次日嘔吐,吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液,系母親羊水胃液混合物,羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后,可自行好轉(zhuǎn)。溢 奶喂食后側(cè)臥口邊溢出奶液,多見(jiàn)于母乳量較充足的新生兒。溢奶一般不影響體重增長(zhǎng)。喂奶不當(dāng)水平式臥位喂奶,致大量空氣吞入,牛奶太冷、太熱,奶嘴口太大奶流過(guò)急,吞咽過(guò)快等喂奶不當(dāng),均可導(dǎo)致喂奶后嘔吐。幽門痙攣新生兒幽門功能暫時(shí)性失調(diào),原因未明,個(gè)別與受涼有關(guān)。在喂奶后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嘔吐可成噴射狀,嘔吐物為大量奶汁和白色奶塊。

e7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A721527975475肛門閉鎖生后無(wú)胎便,24~26 h后出現(xiàn)嘔吐、腹脹,嘔吐頻繁呈噴射狀,嘔吐物可混有膽汁、糞汁,腹脹嚴(yán)重不見(jiàn)緩解。先天性幽門肥大嘔吐開(kāi)始于2周后,腹部可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為奶汁、奶塊。一旦確診先天性畸形應(yīng)及早外科治療。巨結(jié)腸生后3~4 d出現(xiàn)嘔吐,腹部膨隆。嘔吐物中有膽汁和糞汁,無(wú)胎便或很少。用溫鹽水灌腸后可洗出大便,腹脹減輕嘔吐停止,但需每日或隔日灌腸。胎便性腸梗阻出生后嘔吐及腹脹,先吐奶后吐膽汁,腹部腸型明顯,胎便少。由于先天性胰腺纖維囊性病變,胰腺分泌少,胎便粘稠阻塞腸道。

新生兒嘔吐的觀察重點(diǎn)

新生兒嘔吐的護(hù)理措施

01胃或幽門痙攣引起的嘔吐,可用1∶2 000的阿托品2~3滴/次或顛茄合劑0.5 ml/次,在喂奶前15~30 min滴入,止吐效果顯著,無(wú)不良反應(yīng)。幽門痙攣

02嬰兒吸入胎糞或帶母血的羊水,胃黏膜受刺激可引起嘔吐,嚴(yán)重時(shí)可用溫水或1%的碳酸氫鈉洗胃。羊水

03喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐護(hù)理要耐心,吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停,奶汁溫度要適宜,喂奶時(shí)姿勢(shì)要正確,嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位,喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背,讓胃內(nèi)空氣逸出,在吃奶后少翻動(dòng)頭、頸背,并將頭抬高片刻。喂奶不當(dāng)、溢奶

04胎糞性梗阻引起的嘔吐,用溫生理鹽水或1%肥皂水30~50 ml加溫后灌腸,使胎糞排出,嘔吐停止。胎便性腸梗阻

05嘔吐后及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁:嘔吐物可用棉簽蘸出或用包有消毒紗布的手帕伸入口內(nèi)輕輕揩凈,或用導(dǎo)管接注射器抽吸,動(dòng)作要輕柔,切忌損傷黏膜。若嘔吐致窒息,可給氧氣吸入,緊急情況時(shí)可口對(duì)口人工呼吸。因嘔吐禁食的患兒根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液,要適當(dāng)控制滴速。保持呼吸道通暢

05俯臥位嘔吐時(shí)可暫時(shí)給俯臥位，臉朝下輕拍背，利于嘔吐物排出；側(cè)臥位吐后側(cè)臥，防止吸入性肺炎。保持呼吸道通暢

06用溫?zé)崴畬⒖诮?、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，皮膚屏障功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟，并應(yīng)隨時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)注意保暖。皮膚清潔護(hù)理

家長(zhǎng)的心理護(hù)理和健康教育嬰兒出生后，由于缺乏育兒知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心自己沒(méi)有能力護(hù)理好孩子，加之?huà)雰撼霈F(xiàn)嘔吐等異?，F(xiàn)象，內(nèi)心更加恐懼。護(hù)理人員應(yīng)做好他們的心理護(hù)理，耐心講解新生兒的特點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)，喂養(yǎng)方法和嘔吐的處理方法，使其了解育兒知識(shí)，掌握嬰兒常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)具有重要意義。

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