血液透析患者 水分控制的管理透析患者控水宣教心臟就象充滿液體的橡皮球，水過(guò)多時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過(guò)多就失去彈性很相似

01:水的攝入與排泄02:體液失衡對(duì)機(jī)體的影響03:血液透析04:控制水分?jǐn)z入的方法

水的攝入與排泄心臟就象充滿液體的橡皮球，水過(guò)多時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過(guò)多就失去彈性很相似

食物中的水 含量隨食物種類而異 成年人每日隨食物攝入的水約為1000ml體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化而產(chǎn)生的水叫內(nèi)生水 產(chǎn)生比較恒定，每日約300ml內(nèi)生水飲水

尿量糞便呼吸皮膚受攝水量、出汗量等影響，正常成人在一般情況下尿量約為1500ml正常成人每日隨糞便排出的水份約為150ml不感蒸發(fā)所排出的水約為每日350ml蒸發(fā)和發(fā)汗所排出的水量約為每日500ml

體液失衡 對(duì)機(jī)體的影響心臟就象充滿液體的橡皮球，水過(guò)多時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過(guò)多就失去彈性很相似

血液透析患者因腎衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水鈉潴留。增加的水分首先由機(jī)體代償，潴留在組織間隙，出現(xiàn)水腫，引起血壓升高。

心臟就象充滿液體的橡皮球，水過(guò)多時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過(guò)多就失去彈性很相似 氣短、氣促、咳嗽、心慌、心悸、體力下降、不能平臥等癥狀，走路、上樓、用力、精神緊張等則更加明顯 常見死亡原因心臟衰竭

水份過(guò)多引起心力衰竭時(shí)，水不但“積”在心臟，也會(huì)“積”在肺組織，引起肺水腫，加重缺氧，嚴(yán)重危害生命安全腦水腫水份繼續(xù)增多，則可能引起腦水腫，損害大腦功能，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、抽搐、煩躁，嚴(yán)言者可出現(xiàn)昏迷、死亡肺水腫

單位時(shí)間內(nèi)大量除水，血容量急劇降低，干體重過(guò)緊 如患者透析間體重增長(zhǎng)較多，單位時(shí)間內(nèi)快速大量除水，使血容量急劇降低。 機(jī)體代償性全身毛細(xì)血管收縮加速血液回流，以增加心排血量，同時(shí)由于血液相對(duì)濃縮血漿膠體滲透壓的升高，組織液回流的速度加速以補(bǔ)充血容量，這都是機(jī)體的代償機(jī)制，當(dāng)超過(guò)機(jī)體的代償能力時(shí)，患者出現(xiàn)低血容量癥狀，如出汗、低血壓等相對(duì)的容量不足癥狀。

細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間隙的水份流進(jìn)血管內(nèi)，補(bǔ)償血液，維持血壓穩(wěn)定 毛細(xì)血管再充盈率，其最大速度為15ml/kg·h 例如60kg患者，每小時(shí)回流約為700~900ml，4小時(shí)約為3500ml 因此，血液透析每小時(shí)的脫水量應(yīng)該限制在900ml’以內(nèi)，總脫水量限制在3000ml，即體重的5%

01肌肉痙攣、抽搐惡心嘔吐疲乏無(wú)力血液透析相關(guān)性低血壓內(nèi)瘺容易堵塞死亡風(fēng)險(xiǎn)增高0203040506脫水過(guò)多對(duì)身體血管是賭博和釜底抽薪!!

外周無(wú)水腫 腔隙無(wú)積液(無(wú)胸腔液、腹水、心包積液) 胸部X線顯示心胸比正常 血壓接近正?；蚩煽?當(dāng)透析治療后體重低于干體重時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)出汗、血壓降低、乏力、嘔心、心慌、脈搏細(xì)數(shù)等體液不足癥狀。(這是人為不足，所以患者要遵守醫(yī)囑，不要自作主張，隨意增減體重)

血液透析心臟就象充滿液體的橡皮球，水過(guò)多時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過(guò)多就失去彈性很相似

血液透析是清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)的環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)心血管功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

血液透析后體重達(dá)到干體重沒(méi)有水腫 沒(méi)有心衰 透析過(guò)程順利:無(wú)低血壓、抽搐、嘔吐等透析間期體重增加適當(dāng)透析間期體重增加適當(dāng)，理想狀況下透析間期體重的增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%~5%，若超過(guò)6%以上則常常發(fā)生液體失衡，亦或不能完成目標(biāo)除水。水鈉長(zhǎng)期在體內(nèi)潴留，從而影響心肺功能。 隔一天透析者干體重增長(zhǎng)最好控制在3%以內(nèi)，間隔二天以上者干體重增長(zhǎng)控制在5%以內(nèi)。飲食能保證營(yíng)養(yǎng)攝入，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良。

控制水分 攝入的方法心臟就象充滿液體的橡皮球，水過(guò)多時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過(guò)多就失去彈性很相似

飲水限量腎衰竭特別是無(wú)尿患者，每喝一口水都會(huì)在體內(nèi)潴留起來(lái)，體重與飲水量直接相關(guān)。透析患者一天喝多少水為宜。透析患者合適的一天飲水量=500ml+前一天尿量，若出汗較多者可酌情增加100~200ml，無(wú)尿患者每天攝入水總量不應(yīng)超過(guò)1000ml(含飲水和食物中的含水量)，患者應(yīng)清楚食物含水量。并根據(jù)個(gè)體情況合理分配。

限制鈉鹽的攝入:過(guò)量的鹽分會(huì)造成透析患者高血壓或水腫限制鹽分的攝取量，除了作菜時(shí)少放鹽及醬油外，其他含鹽高的調(diào)味料如味精、蘇打粉、蕃茄醬、醋等，也盡量少用。 一般人容易忽略的罐頭食品、洋芋片、腌制品等,鹽分也高，需限制食用。 菜湯和肉湯中含鹽量也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用。鹽的攝入標(biāo)準(zhǔn)為每日3~5克

改變不適宜透析的生活習(xí)慣患者家人共同參與患者的飲食控制。如給予友情提醒，做菜清淡，少食腌制品，避免暴飲暴食及全家喝茶等。 增加營(yíng)養(yǎng)，使患者的血漿蛋白，血紅蛋白含量接近正常，提高除水的耐受性。 適當(dāng)增加活動(dòng)量，適當(dāng)參加生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，以減輕對(duì)水的渴望。

血液透析患者 水分控制的管理透析患者控水宣教心臟就象充滿液體的橡皮球，水過(guò)多時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過(guò)多就失去彈性很相似