扁桃體炎耳鼻喉科室護理查房

01.疾病概況02.病例分析03.護理要點04.出院指導(dǎo)CONTENTS

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概述扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥，為耳鼻咽喉科的常見病。多發(fā)于青少年。

解剖位置咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說的扁桃體既是指腭扁桃體，其是最大的扁桃體。

病因

臨床表現(xiàn)急性期：全身癥狀，起病急、畏寒、高熱等，小兒較重。局部癥狀，咽痛明顯，吞咽尤甚，劇烈疼痛可放射至耳部。慢性期：平時自覺癥狀較少可有咽部不適及堵塞感 。異物感。口臭。 微痛 扁桃體肥大可致吞咽困難、呼吸不暢、說話含糊不清、睡眠 打鼾。全身表現(xiàn)，頭痛、四肢乏力、消化不良等

扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃窩內(nèi)Ⅱ度：扁桃體超過咽腭弓Ⅲ度：扁桃體超過中線

檢查與診斷急性期口咽部黏膜明顯充血，扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細菌感染時可見白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。 慢性期詢問病史：反復(fù)發(fā)作史。病灶感染通過急性發(fā)作表現(xiàn)。實驗室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素”o”、心電圖。等

治療非手術(shù)療法隔離休息抗菌藥、免疫療法、增強免疫力的藥物等增強體質(zhì)手術(shù)療法扁桃體切除術(shù)

手術(shù)治療的主要方法擠切法剝離法低溫消融的扁桃體切除法

術(shù)前護理術(shù)前常規(guī)減輕焦慮促進睡眠

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減輕焦慮關(guān)心病人信賴感說明手術(shù)鼓勵配合

術(shù)前護理常規(guī)解釋降溫檢查進食口護阿托品

促進睡眠環(huán)境臥位

術(shù)后護理一般護理預(yù)防出血鎮(zhèn)痛預(yù)防傷口感染飲食營養(yǎng)

一般護理臥位監(jiān)測生命體征觀察呼吸情況

預(yù)防出血1.安靜休息，少說話，咳嗽輕?？谇环置谖锛把狠p輕吐出，勿咽下2.全麻未醒患者有頻繁吞咽應(yīng)觀察傷口出血情況3.密切觀察患者面色、脈搏及血壓。

疼痛的護理1.心理護理2.分散注意力3.物理或藥物治療

傷口的護理、預(yù)防感染1.觀察傷口，術(shù)后6h開始長白膜，10天左右逐漸脫落。2.觀察粘膜色、有無腫脹、假膜及膿性分泌物。3.如白膜呈灰白色，口臭重，提示創(chuàng)口感染盡早處理。4..術(shù)后第二天開始漱口，每次進食后漱口。選擇合適的漱口液。5..遵醫(yī)囑按時給藥，合理應(yīng)用抗生素。6..術(shù)后第二天開始三多，多說話多漱口多飲水進食

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病例床號：28床姓名：王小華性別：女性年齡：39歲診斷：慢性扁桃體炎

病史簡介患者因“咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作3年”于2016-8-29 8：04以“慢性扁桃體炎”收入我院。入院測：T:37.0℃, P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。查體：咽部粘膜無充血，雙扁桃體慢性充血，Ⅲ度腫大，表面可見淡黃色分泌物。咽后壁淋巴組織散在增生。既往史：否認“高血壓”，“冠心病”、“糖尿病”“心臟病”等。否藥物過敏史。

病史簡介入院后醫(yī)囑予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補液等對癥處理心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準備擇期手術(shù)

病史簡介8.30 患者今日在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。16:15 安返病房，全麻已醒，予低枕平臥位休息，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。遵醫(yī)囑予一級護理、軟食及止血、抗感染治療。8.31 患者訴咽部輕度燒灼疼痛，予二級護理。9.2 9:30 患者訴無咽痛、頭痛、惡心、嘔吐。撿手術(shù)創(chuàng)面無出血。今予出院。

飲食情況

護理問題術(shù)前1. 護理診斷：焦慮 由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識及術(shù)后效果而致 護理措施：心理護理，耐心的向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)相關(guān)知識及介紹手術(shù)成功的例子，使其對疾病的治療、預(yù)后等有所認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對手術(shù)的恐懼感。 護理評價：患者焦慮問題得到緩解。

術(shù)前護理問題2. 護理診斷：舒適改變 與咽喉不適，吞咽異物有關(guān) 護理措施：指導(dǎo)病人進食宜慢術(shù)后避免進食硬的帶刺激性的食物、，注意休息。 護理評價：舒適度得到改善。3.護理診斷：知識缺乏：對慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識的缺乏 護理措施：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識術(shù)前后注意事項 護理評價：患者對病情有所了解并配合治療

術(shù)后護理問題1.護理診斷：疼痛護理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。 護理評價：疼痛得到改善。2.護理診斷：營養(yǎng)低于機體需要量 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護理措施：術(shù)后6小時無出血者進食冰或冷流質(zhì)，如：冷牛奶、冰淇淋等。以減輕吞咽疼痛，還可防止出血。術(shù)后兩天無明顯出血可進食半流質(zhì)，術(shù)后十天內(nèi)忌粗硬食物，鼓勵監(jiān)督患者進食。護理評價：營養(yǎng)問題得到解決。

術(shù)后護理問題護理診斷：出血、感染 護理措施：術(shù)后去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時后予半臥休息，以抬高頭部減輕傷口出血。觀察唾液中是否有血絲，注意是否有頻繁吞咽動作，有說明有出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口出血情況，對患者講解創(chuàng)面局部會形成一層白色保護膜不要觸動或去除，以免引起出血。術(shù)后第二天囑病人“三多”，防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染。護理評價：出血、感染問題得到解救。

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出院指導(dǎo)堅持鍛煉，增強體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。保持良好心態(tài)，術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運動，避免過度勞累。由于手術(shù)中誤咽一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會恢復(fù)正常。若體溫持續(xù)不降或高于38.5℃，以及咽部出血及時到醫(yī)院就診。

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