危重患者護理MEDICAL AND HEALTH KNOWLEDGE匯報人：xxx

Hospital namewww.yiyuan.comContents/目錄危重患者的定義、特點及潛在風險危重患者護理觀察的要點危重患者 的基礎護理及心理護理危重患者的護理安全與風險管理

危重患者的定義、特點及潛在風險

二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 臨床護理質量管理與改進 5.3.5.1 護士具備危重患者護理的相關知識與操作技能 C標準： 1.護士具備技術能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。 2.護士經(jīng)過危重患者護理理論和技術培訓并考核合格 3.有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施 4.護士掌握上述有關的理論和技能

二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則5.3.5.2 有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施 C標準： 1.有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案 2.有危重患者風險評估、安全護理制度和措施 3.護士知曉并掌握相關制度與流程的內(nèi)容

危重患者的定義、特點及潛在風險

危重患者定義危重病人是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。包括：生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。我們稱這一類病人為危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。

危重患者特點

危重患者潛在或存在的風險

一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段

正確識別危重病人大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實則進展迅速，隨時可能轉變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡

危重患者早期識別的重要性是護士臨床工作的首要任務為醫(yī)生的處理提供科學依據(jù)提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛早識別、早重視、早搶救、早告知

危重患者護理觀察的要點

危重患者護理觀察的要點接到患者入室的通知了解患者的來源，基本病情，意識狀態(tài)根據(jù)病情準備床單位，急救車，監(jiān)護儀，吸氧裝備，吸痰裝備等用物

危重患者臨床護理觀察患者進入病房時

危重患者臨床護理觀察神經(jīng)功能意識瞳孔腦血流動力腦水腫呼吸功能呼吸監(jiān)測胸部護理霧化吸入人工氣道機械通氣循環(huán)功能靜脈通路CVP監(jiān)測心電監(jiān)測電解質監(jiān)測記錄出入量營養(yǎng)支持腸內(nèi)外營養(yǎng)半流質流質心理護理環(huán)境適應情緒支持

神 志正常神志清楚、對答如流， 嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。

脈 搏 觀察要點：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強弱 正常成人 60~100次/分； 如脈搏少于60次/min或多于120次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。如嚴重的心臟疾患、電解質紊亂、藥物中毒等。

呼 吸觀察要點：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常 14 ~ 28次/分呼吸嚴重抑制時，可出現(xiàn) 點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次 /min，都是病情嚴重的征象。呼吸急促是病情危重的獨立指標反映肺、全身及代謝異常

血 壓而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。 一旦血壓低BP<90/60mmHg ，即應考慮休克的可能性；

尿 量正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑，應注意觀察尿量。

皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。

危重患者護理觀察的要點嘔吐物 注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等情況。引流液 注意觀察其量、色、味、性狀。手術病人術后引流>100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動性出血。

危重患者的基礎護理及心理護理

危重患者的心理護理

危重患者的護理安全與風險管理

危重患者護理安全與風險管理護理安全管理是指盡一切力量，運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩瑒?chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。

怎樣做到安全管理？？？及時識別風險準確評估風險有效處理風險識別評估處理

預防是保證安全的最佳途徑 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了。當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇……哇……”。

預防策略

環(huán)境安全管理案例一： 一患者由于醫(yī)務人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應對：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。 嚴格遵循手衛(wèi)生的指針。有耐藥菌或爆發(fā)感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。

治療安全管理案例二:一位患者因為中心靜脈導管引發(fā)的導管血栓性靜脈炎，患者發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。應對:對于留置中心靜脈導管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動或受到污染，應及時更換。導管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。中心靜脈導管通常不需常規(guī)更換，當導管不再需要時，應立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導管相關感染，應及時拔除導管。

護理安全管理案例三：導管脫出或堵塞因為氣管導管脫出，患者發(fā)生心跳驟?；颊邿┰辏孕袑蚬茏С?，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。

護理安全管理案例四： 一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止。

護理人員應具備：

危重患者的護理安全與風險管理1.將科室人員按分層級管理法進行分組培訓和考核，實行專人負責、定向培訓、定期考核。2.將本科常見急、危重癥的搶救預案定期組織演練及考核。3.將常用搶救技術如除顫、心肺復蘇術、呼吸機使用、吸氧、吸痰、輸液泵、注射泵等技能有計劃進行培訓，最終達到全員熟練掌握，在科室護理人員隊伍建設上不留死角。 危重患者護理是一項高風險的工作， 我們應加強危重患者的管理，提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié),把可能的隱患消滅在萌芽中，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，確保危重患者的護理安全。

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